脊髓损伤后，由于脊髓自身或者脊髓与大脑中枢的联络通路遭到损伤或中缀，而惹起膀胱及尿道功用障碍，结果形成重复尿路感染。因而，促进脊髓损伤截瘫患者恢复膀胱功用，降低尿道感染发作率成为临床康复护理的重要任务。早期实行间歇导尿能够使患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近生理状态以促进膀胱功用的恢复。
1.1

普通材料


本组79例，男性53例，女性26例；年龄14-79岁，均匀53.8岁；其中颈椎损伤15例，胸椎损伤50例，腰椎损伤14例；受伤时间1-14个月，均匀4-7个月。



1.2

办法


（1）心理指导：停止间歇导尿术前向患者解说间歇导尿的意义及相关留意事项。使患者自愿承受并协作。告之患者饮水量和排尿、导尿时间的关系使其盲目控制饮水量。



（2）物品准备：一次性无菌导尿包，内含一次性无菌导尿管1根（成人男性F10-F14 号、女性F14-F16 号）、碘伏消毒包1个、无菌石蜡光滑棉球、无菌手套两副、尿袋、含生理盐水的20ml注射器。聚乙烯醇缩醛纤维构成的尿管（女性用者全长165mm，男性用者全长300mm）。



（3）导尿办法：导尿时尿管应充沛光滑。操作应轻柔，尽量减轻尿道黏膜损伤。引流要彻底，尿液成滴流出后不应急于拔出尿管，应在迟缓拔出同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空。



（4）导尿次数：由护士严厉恪守无菌准绳完成导尿过程。导尿间歇时间根据剩余尿量肯定。剩余尿量大于200ml者每日导尿4次，剩余尿量150-200ml者每日导尿3次，剩余尿量80-100ml者每日导尿1次，剩余尿量50-80ml及以下者能够中止导尿。



（5）饮水量：每日饮水应控制在2000ml 以内并请求每小时平均摄入125-200ml，防止短时间内大量饮水，避免膀胱过度充盈。24h尿量应控制在2000ml以下。



1.3

护理


（1）通常状况下，不宜将膀胱冲洗作为常规治疗手腕。



（2）注重会阴部的清洁护理，间歇导尿期间应定期检测尿常规并做尿培育。



（3）树立间歇导尿记载单，用曲线划出每次导尿的时间、尿量、饮水量、剩余尿量以便察看。



（4）每次施行间歇导尿术前20分钟均要给患者停止膀胱功用锻炼。



（5）为保证间歇导尿的施行效果，请求每一名护士在纯熟控制导尿技术的前提下，可以深化浅出地解说操作要点和膀胱、尿道的根本生了解剖学问，消弭患者对导尿的恐惧感，并向患者阐明限制饮水量的重要性以获得配合。



（6）尿道狭窄的患者易损伤组织，不可运用聚乙烯醇缩醛纤维构成的尿管，且此尿管不能运用煮沸消毒法，应用低浓度消毒液消毒。寄存防止阳光直射、高温湿润，以10℃以下低温寄存为宜。



2 结果





一切患者在承受护理、锻炼过程中，未呈现自主神经过度反射病症，膀胱容量均正常或接近正常，且剩余尿量都降到100ml以下，12例患者剩余尿量小于30ml，膀胱功用得到有效恢复。患者未发现严重尿路感染和肾盂积水等其他并发症。住院期间经护士指导锻炼，患者和家眷均学会察看膀胱充盈状况，控制间歇导尿术。其中38例都已构成反射性膀胱；26例膀胱胀大后自行排尿，但稍感费力。



3 结语





间歇导尿的优点是膀胱周期性扩张促进逼尿肌反射的恢复，改善了留置导尿管所致的心理障碍，不影响患者停止其他康复治疗锻炼，降低膀胱输尿管回流的发作，且间歇导尿使患者摆脱了长期留置导尿管，降低了由此惹起的尿路结石发作率。
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